Embarazo sin anticuerpos de rubéola

RUBÉOLA EN EL EMBARAZO

Embarazo sin anticuerpos de rubéola

La rubéola es una infección de origen viral que suele provocar cuadros blandos, con poco o ningún síntoma en la mayoría de los pacientes. Es una enfermedad benigna en la inmensa mayoría de los casos, siendo menos peligrosa que la gripe, por ejemplo.

La rubéola, sin embargo, posee una particularidad que la convierte en una importante preocupación de salud pública: es extremadamente peligrosa para el feto cuando es adquirida por la madre durante el embarazo, principalmente en los tres primeros meses de gestación. Por este motivo, la serología para rubéola, prueba utilizada para hacer el diagnóstico de esta virosis, debe siempre formar parte de los exámenes solicitados durante el prenatal.

En este artículo vamos a atenerse a la interpretación de la serología contra la rubéola en la gestación. Vamos a explicar lo que son los términos IgG o IgM reactivo, no reactivo e indeterminado, y cuáles son las implicaciones para la madre y el feto en cada tipo de resultado.

→ Si buscas información sobre la enfermedad de rubéola, incluyendo la transmisión, los síntomas y el tratamiento, accede al siguiente enlace: RUBÉOLA – Síntomas y Tratamiento.

Significado de los términos: serología, IgG e IgM

Una de las formas más comunes de diagnosticar una infección es a través de la serología, que es una prueba de sangre en el que podemos investigar la existencia o no de anticuerpos específicos contra ciertas enfermedades.

La lógica detrás de la serología es la siguiente: cuando somos infectados por algún germen, sea un hongo, bacteria, parásito o virus, nuestro sistema inmunológico, «toma» muestras de estos microbios y úsalas para crear anticuerpos específicos contra los mismos.

Si nunca has sido expuesto a un determinado microbio antes, no tienes anticuerpos específicos contra él.

Por otro lado, si tienes la enfermedad ahora o la has tenido en algún momento de la vida, conseguimos encontrar anticuerpos específicos circulando en el torrente sanguíneo.

Como la producción de anticuerpos lleva unos días para quedarse lista, los pacientes que están teniendo una infección por primera vez necesitan, inicialmente, usar otras armas inmunológicas, que no los anticuerpos, para atacar al agente invasor.

Un ejemplo son los glóbulos blancos, también llamados leucocitos, que son células de defensa que pueden atacar cualquier tipo de agente infeccioso.

En muchos casos, la enfermedad puede ser blanda suficiente para ser controlada solamente con las células de defensa no específicas, antes de que los anticuerpos estén listos.

Algunas enfermedades, sin embargo, solamente pueden ser eliminadas completamente cuando los primeros anticuerpos específicos surgen. Es importante destacar que cada grupo de anticuerpos es específico para una determinada enfermedad. Sus anticuerpos contra la toxoplasmosis no sirven para combatir la rubéola, así como los anticuerpos contra la varicela de nada adelantan contra el sarampión.

Voy a usar la rubéola como ejemplo, pero el razonamiento que desarrollaré a partir de ahora sirve para gran parte de las infecciones.

Anticuerpos IgM e IgG

Cuando somos contaminados con una nueva infección, los primeros anticuerpos producidos son las inmunoglobulinas M, más conocidas como IgM. Por lo tanto, la existencia en la sangre de grandes cantidades de IgM contra la rubéola, por ejemplo, es un indicador de que la infección ha sido recientemente adquirida o está en curso.

Cuando el paciente se cura de la infección, el sistema inmunológico para producir anticuerpos del tipo IgM y pasa a producir inmunoglobulinas G, conocidas como IgG.

El IgG es un anticuerpo de memoria, que permanece presente en la sangre por el resto de la vida.

De esta forma, la próxima vez que el paciente entre en contacto con la rubéola, el riesgo de desarrollar la enfermedad será mínimo, pues desde el primer momento, su sistema inmunológico ya tendrá muestras de anticuerpos específicos contra la rubéola.

Por lo tanto, la presencia de anticuerpos IgG contra la rubéola es una señal de que el paciente ya ha tenido la enfermedad en algún momento de la vida y ahora se encuentra inmunizado. La presencia de anticuerpos del tipo IgG suele ser llamada «cicatriz serológica», es decir, una marca de que el paciente estuvo infectado en el pasado.

Los anticuerpos IgG se pueden obtener a través de la infección previa o la vacunación. En realidad, el objetivo de cualquier vacunación es inducir al sistema inmune a producir anticuerpos permanentes contra una determinada infección. El desarrollo de anticuerpos IgG es una señal de que la vacunación ha sido eficaz.

Interpretación de los resultados de la serología contra la rubéola

Cuando el paciente hace una serología contra la rubéola, existen básicamente tres resultados posibles:

  1. IgM e IgG no reactivos.
  2. IgM reactivo e IgG no reactivo.
  3. IgM no reactivo e IgG reactivo.

¿Qué significa el resultado: IgM e IgG no reactivos?

Si en su serología contra la rubéola tanto el IgM como el IgG ven como no reactivos, esto significa que no tienes anticuerpos contra la rubéola, es decir, nunca se ha expuesto a este virus y se encuentra susceptible a una infección. Si has sido vacunado, pero tu IgG no es reactivo, esto significa que la vacunación no ha sido eficaz, siendo esta una indicación para repetir la vacuna.

Una gestante que tenga serologías negativas para rubéola necesita tener mucho cuidado para no entrar en contacto con nadie infectado ya que, como ella no tiene anticuerpos contra la rubéola, corre el riesgo de contaminarse durante el embarazo.

¿Qué significa el resultado: IgM reactivo e IgG no reactivo?

Como ya se ha señalado, el anticuerpo IgM aparece después de algunos días de infección por la rubéola.

Como el virus de la rubéola tarda alrededor de 2 a 3 semanas para manifestar síntomas, en la mayoría de los casos, el anticuerpo IgM ya se encuentra reactivo cuando la paciente empieza a manifestar la enfermedad.

Después de 4 a 8 semanas, la producción de IgM disminuye mucho y la serología se vuelve no reactiva.

Por lo tanto, una mujer embarazada con serología positiva para IgM significa que probablemente se infectó con el virus de la rubéola en las últimas 2 a 6 semanas, estando en riesgo de tener un feto con malformaciones, sobre todo si el embarazo está en el primer trimestre.

¿Qué significa el resultado: IgM no reactivo e IgG reactivo?

La presencia de un IgG reactivo para rubéola suele causar alguna confusión en las gestantes. Al contrario de lo que la mayoría de la población en general imagina, ese resultado, si está presente aún en el inicio del embarazo, es lo mejor que la gestante puede tener.

Veamos: si la gestante posee un IgG reactivo, esto indica que tiene una cicatriz inmunológica, o sea, se encuentra inmune a la rubéola.

Esta inmunidad puede haber sido obtenida por una infección antigua, antes de que haya quedado embarazada, o a través de una vacunación previa.

El hecho es que el origen del IgG poco importa, lo importante es saber que esta mujer embarazada tiene un riesgo muy bajo de contraer rubéola durante su embarazo, pues tiene anticuerpos contra el virus.

Se hace necesario, sin embargo, una observación. El anticuerpo IgG indica una infección antigua, generalmente con más de 2 meses, pero no nos permite decir exactamente cuándo ocurrió esta infección.

Por lo tanto, la serología necesita ser hecha en la primera consulta de prenatal para que pueda ser interpretada correctamente. Imaginen una embarazada que solamente hace la serología en el 5º o 6º mes de embarazo y presenta un IgG positivo. Si no ha tenido síntomas, no tendremos cómo saber si esta infección ocurrió años atrás o surgió en las primeras semanas del embarazo.

IgM e IgG contra rubéola: reactivo, no reactivo e indeterminado

Los valores de referencia para la serología de la rubéola pueden variar de un laboratorio a otro. A la hora de interpretar el resultado, no es el valor en sí el más importante, sino saber si está reactivo o no reactivo de acuerdo con los valores de referencia proporcionados por el laboratorio.

Tomé aleatoriamente en Internet los valores de referencia de un determinado laboratorio sólo para ejemplificar.

Valores de referencia para el IgG rubéola:

  • No reactivo: inferior a 5 UI/mL
  • Indeterminado: de 5 a 15 UI/mL
  • Reactivo: superior a 15 UI/mL

Valores de referencia para el IgM rubéola:

  • No reactivo: inferior a 0,6 UI/mL
  • Indeterminado: de 0,6 a 0,79 UI/mL
  • Reactivo: superior a 0,79 UI/mL

En el ejemplo anterior, cualquier paciente con IgG menor que 5 UI / mL o IgM menor que 0,6 UI / mL tendrá un resultado no reactivo, es decir, negativo. De la misma forma, si el IgG es mayor que 15 UI / mL o el IgM mayor que 0,79 UI / mL, el resultado será reactivo.

¿Qué es un resultado indeterminado?

El resultado indeterminado o inconcluso ocurre cuando el valor de IgM o IgG se altera ligeramente, no es posible afirmar si existen anticuerpos en cantidades relevantes o no.

En general, este problema ocurre cuando algún factor no identificado está interfiriendo en el resultado. Cuando esto ocurre, lo ideal es repetir el examen.

En la mayoría de los casos, cuando la paciente con un resultado indeterminado repite la serología, el nuevo resultado viene como no reactivo.

Diagnóstico

En la primera consulta prenatal, todas las gestantes deben hacer la serología de rubéola para que sus obstetras tengan conocimiento de su estado inmunológico contra la enfermedad. Este primer examen sirve para saber quién está inmunizado y quién es susceptible a la enfermedad.

La serología para rubéola también debe ser solicitada si durante el embarazo la gestante tiene contacto con alguna persona infectada o desarrolla síntomas típicos de la rubéola, tales como fiebre, aumento de los ganglios linfáticos y manchas por el cuerpo. El diagnóstico de la rubéola se realiza si la serología detecta la presencia de IgM reactivo.

Otra forma de hacer el diagnóstico es a través de la comparación de los valores de IgG en el momento de los síntomas y después de 3 semanas. Aunque el IgM permanezca negativo, si los valores de IgG suben más de 4 veces en este intervalo, esto indica que los síntomas fueron provocados por la rubéola.

Reinfección por rubéola durante el embarazo

Una persona tener rubéola más de una vez no es común, pero no es imposible. De la misma forma, no es imposible que una persona que ha sido vacunada desarrolle rubéola.

Por lo tanto, si una gestante que en el primer examen prenatal tenía IgG positivo desarrollar un cuadro clínico similar a la rubéola, la hipótesis de una reinfección por la rubéola debe ser aventada.

En estos casos, la conducta sugerida es la siguiente:

  • Si la gestación tiene menos de 12 semanas, se debe realizar una nueva serología. Una elevación significativa de los valores de IgG en relación al primer examen sugiere fuertemente la hipótesis de reinfección por la rubéola. Afortunadamente, el riesgo de malformaciones en la reinfección es de sólo el 8%, mucho más bajo que el 80% de riesgo en la infección primaria.
  • Si la gestación ya ha superado las 12 semanas, no es necesario hacer nada, ya que el riesgo de malformaciones en esta fase es muy bajo en los casos de reinfección.

Vacunación contra rubéola para embarazadas con IgG no reactivo

Una simple medida para inmunizar a las mujeres embarazadas que presentan IgG no reactivo, es decir, susceptibles a la rubéola en la gestación, sería la vacunación durante el embarazo. Desafortunadamente, las actuales vacunas contra rubéola se hacen con virus vivos atenuados, lo que contraindica su administración durante el embarazo.

Por lo tanto, la mejor forma de prevenir la rubéola en el embarazo es a través de la vacunación masiva de las niñas durante la infancia. Si se ha vacunado de acuerdo con el calendario de vacunación, el riesgo de tener rubéola en un futuro embarazo se vuelve mucho más bajo.

¿Qué hacer si la gestante tiene rubéola en el embarazo?

Como el riesgo de malformaciones es extremadamente alta en el primer trimestre, muchos países permiten el aborto cuando las mujeres embarazadas tienen la desgracia de contraer la rubéola exactamente las primeras semanas de embarazo. En varios países de América Latina, sin embargo, el aborto no está permitido en esta situación. En estos casos, no hay que hacer sólo torcer para que la infección no provoque daños serios al bebé.

La rubéola adquirida después de la 20ª semana de gestación raramente provoca malformaciones, pero puede provocar algunos problemas, como parto prematuro o bebés con bajo peso al nacer.

Referencias

Источник: https://www.mdsaude.com/es/embarazo/rubeola-embarazo/

rubeola y embarazo

Embarazo sin anticuerpos de rubéola

La rubéola es una enfermedad de la niñez que, si es contraída por una mujer durante el embarazo, supone una grave amenaza para el feto.

Durante los años 1964 y 1965, cuando se produjo un brote epidémico de rubéola, nacieron más de 20.000 bebés con defectos de nacimiento. Durante este mismo brote epidémico se produjeron por lo menos 10.000 abortos espontáneos y nacimientos de bebés sin vida.

Desde el año 1969, cuando fue aprobada una vacuna contra la rubéola, se vacuna a los niños de forma rutinaria para impedir la propagación de la enfermedad y proteger a las madres embarazadas susceptibles de contraerla.

La mayoría de las mujeres en edad de concebir son inmunes a la rubéola, bien por haber recibido la vacuna o bien por haber padecido la enfermedad durante la niñez. Gracias al uso generalizado de la vacuna contra la rubéola, es raro que ésta cause defectos de nacimiento.

Sin embargo, como todavía aparecen pequeños brotes epidémicos de rubéola, aún existe la posibilidad de que las mujeres embarazadas susceptibles a la enfermedad contraigan la infección.

Dos de cada diez mujeres en edad de tener hijos son vulnerables a la rubéola. Una mujer puede proteger a su futuro hijo de los efectos de la rubéola sometiéndose a una prueba de inmunidad antes de quedar embarazada y, si no es inmune, recibiendo la vacuna. 

¿Qué es la rubéola?

La rubéola es una enfermedad leve pero altamente contagiosa causada por un virus. Se caracteriza por la erupción de la piel, la inflamación de las glándulas y, especialmente en los adultos, dolores en las articulaciones.

Por lo general la erupción de la piel dura unos tres días y puede presentarse acompañada de una ligera fiebre.

Otros síntomas, tales como el dolor de cabeza o de garganta y la pérdida del apetito, son más comunes en los adolescentes y adultos que contraen la infección que en el caso de los niños. A veces no se produce síntoma alguno. 

El virus que causa la rubéola es diferente del que causa el sarampión común. La inmunidad de una persona contra la rubéola no la protege contra el sarampión, como tampoco la inmunidad contra el sarampión la protege contra la rubéola. 

¿Cuáles son los riesgos que la rubéola supone para el feto?

Alrededor del 25 por ciento de los bebés cuyas madres contraen rubéola durante el primer trimestre del embarazo, nacen con uno o más defectos de nacimiento que, de manera conjunta, se denominan síndrome congénito de rubéola.

Entre estos defectos se encuentran:

  • Defectos de los ojos (que causan pérdida de la visión o ceguera)
  • Pérdida de la audición, algunos defectos cardíacos, el retraso mental y, con menor frecuencia, la parálisis cerebral. 
  • Dificultad en el aprendizaje
  • Retraso motor (aprenden a caminar tardíamente).

A menudo, esta infección provoca abortos espontáneos y nacimientos de bebés sin vida.

El riesgo de síndrome congénito de rubéola es de alrededor del uno por ciento cuando la madre contrae la infección durante las primeras semanas del segundo trimestre de gestación.

Es raro que exista riesgo de que se produzcan defectos de nacimiento cuando la rubéola de la madre aparece después de transcurridas 20 semanas de embarazo. 

Algunos bebés infectados presentan problemas de salud que no perduran. Su peso de nacimiento puede ser bajo (menos de 5 libras y media) y pueden tener problemas de alimentación, diarrea, neumonía, meningitis (una inflamación alrededor del cerebro) o anemia.

Pueden aparecer manchas de color púrpura-rojizo en sus caras y cuerpos debido a anomalías pasajeras en la sangre que pueden provocar una tendencia a sangrar con facilidad. El hígado y el bazo pueden agrandarse. 

Algunos bebés infectados parecen normales en el momento del nacimiento y durante su infancia. Sin embargo, es necesario realizar un seguimiento cuidadoso de todos los bebés cuyas madres padecieron rubéola durante su embarazo, porque es posible que los problemas de visión, audición, aprendizaje y comportamiento no sean evidentes hasta la niñez.

Los niños con síndrome congénito de rubéola también tienen mayor riesgo de padecer diabetes, que puede desarrollarse durante la niñez o bien a edad adulta. 

¿Cómo se trata a los bebés con síndrome congénito de rubéola?

No hay un tratamiento específico para el síndrome congénito de rubéola. Algunos de los problemas propios del período neonatal, como las anomalías de la sangre y del hígado, generalmente desaparecen sin practicarse tratamiento alguno.

Otros defectos de nacimiento, como los de los ojos o del corazón, pueden, a veces, corregirse de forma total o parcial mediante prácticas quirúrgicas realizadas a edad temprana.

Los bebés con deficiencias visuales o auditivas, se benefician al asistir a programas de educación especiales que los estimulan desde pequeños y les ayudan a desarrollar destrezas de comunicación y de aprendizaje.

Los niños con retraso mental también se benefician al asistir a programas de educación especial desde pequeños. Aquellos niños con múltiples discapacidades pueden necesitar de la intervención de un equipo de expertos desde muy temprana edad. 

¿Cómo puede una mujer averiguar si es susceptible de contraer rubéola?

Existe un análisis de sangre sencillo que puede determinar si una persona es o no inmune a la rubéola. El análisis comprueba si la sangre de dicha persona contiene las sustancias que luchan contra el virus (es decir, los anticuerpos).

Los anticuerpos contra la rubéola son producidos por personas que han padecido la enfermedad o que han sido vacunadas contra la misma. 

¿Se puede prevenir el síndrome congénito de rubéola?

Es recomendable  que todas las mujeres se sometan a una prueba de inmunidad contra la rubéola antes de quedar embarazadas y consideren ser vacunadas si no son inmunes. 

La vacunación servirá para prevenir la rubéola en mujeres susceptibles a contraer la enfermedad, de modo que sus futuros hijos estarán protegidos contra el síndrome congénito de rubéola. 

En el caso de mujeres que quedan embarazadas antes de someterse a esta prueba, se procede a realizar la prueba de inmunidad durante una de las primeras visitas prenatales. Cuando una mujer embarazada no es inmune a la rubéola, debe evitar el contacto con cualquier persona que tenga la enfermedad.

No existe un tratamiento contra la rubéola que sea eficaz a durante el embarazo, como tampoco una manera eficaz de prevenir la rubéola en una mujer vulnerable que ha sido expuesta a la enfermedad. Las mujeres embarazadas que no son inmunes también deben considerar recibir la vacuna después de dar a luz, para de esa manera estar inmunizadas si quedan embarazadas en el futuro. 

Se puede administrar la vacuna contra la rubéola, sin riesgo alguno,  a una mujer que amamanta a su hijo. 

No se recomienda administrar la vacuna durante el embarazo; y se recomienda que toda mujer que recibe la vacuna aplace sus intentos de concebir un bebé hasta, por lo menos, tres meses después de recibirla. 

¿Puede la vacuna contra la rubéola causar daños en el feto, si se administra en una fecha próxima a la concepción?

Es muy improbable que la vacuna contra la rubéola dañe a un bebé cuya madre fue vacunada poco antes de la concepción. Entre los años 1971 y 1989, los Centers for Disease Control and Prevention del gobierno (CDC) estudiaron a cientos de mujeres que fueron vacunadas entre los tres meses previos y los tres meses posteriores a la concepción.

En el momento de recibir la vacuna, estas mujeres no sabían que estaban embarazadas o que concibirían un bebé poco tiempo más tarde. Ninguno de los bebés nacidos de estas mujeres tuvo defectos de nacimiento similares a los que produce la rubéola.

Sin embargo, los CDC siguen recomendando que una mujer posponga la concepción de un bebé durante tres meses después de recibir la vacuna porque teóricamente existe un pequeño riesgo de que el feto sufra daños. 

¿Quién más debe recibir la vacuna?

Todos los niños deben recibir la vacuna contra la rubéola a menos que exista una razón médica por la cual no deban hacerlo. La vacunación generalizada de los niños contribuye a prevenir la propagación de esta enfermedad a otras personas, especialmente a mujeres embarazadas. 

Por lo general, la primera dosis de la vacuna se administra entre los 12 y los 15 meses de edad, casi siempre junto con las vacunas contra el sarampión y las paperas. Esta combinación de vacunas se denomina MMR.

Un niño no debe recibir la primera dosis de MMR antes de cumplir los 12 meses de edad.

Esto se debe a que el bebé conserva algunos de los anticuerpos de la madre hasta alcanzar esta edad, y estos anticuerpos pueden interferir con la vacuna e impedir que ésta funcione debidamente.

Suele administrarse una segunda dosis de MMR entre los 4 y los 6 años de edad, o bien a los 11 o 12 años. En la actualidad hay por lo menos 12 estados donde se exige la administración de una segunda dosis de MMR antes de que los niños entren al jardín de infancia. 

La vacunación de grupos de adolescentes o adultos en centros educativos, lugares de trabajo, hospitales o bases militares contribuye a prevenir los brotes epidémicos en dichas áreas.

Las personas que trabajan en guarderías de recién nacidos deben vacunarse porque los bebés nacidos con rubéola son capaces de contagiar a otros durante un breve período después de nacer.

Las mujeres susceptibles a la enfermedad que estén en edad de tener hijos, también deben considerar someterse a la vacuna antes de salir de EE.UU., ya que la rubéola es una enfermedad común en muchos países. 

 

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La información que usted encontrará en este artículo tiene solo fines educativos. No pretende substituir el necesario consejo médico o la necesidad de un tratamiento profesional médico para una dolencia o transtorno en su salud.

Siempre debe consultar a un médico ante cualquier duda sobre su salud y antes de comenzar un nuevo tratamiento con medicamentos, dieta o programa de ejercicio físico

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