Tratamiento de la criptorquidia bilateral

Tratamiento de la criptorquidia bilateral

Tratamiento de la criptorquidia bilateral

Cuando un bebé varón se está desarrollando en el útero de su madre, los testículos se forman en el abdomen del pequeño y, poco antes del nacimiento, descienden hacia el escroto.

En algunos bebés puede ocurrir que uno o ambos testículos no bajen de manera normal.

Los testículos no descendidos pueden estar en la zona de la ingle, o quedarse en el abdomen; estos pueden estar sanos y funcionar normalmente.

Sin embargo, a veces los testículos no descendidos no se desarrollan correctamente y no funcionan como deben. También es posible que un bebé nazca sin uno o ambos testículos.

En 7 de cada 10 bebés con este caso, los testículos bajarán a su posición correcta durante los primeros seis meses. Y en los niños prematuros puede darse durante su primer año de vida. Si los testículos del niño no han bajado en ese tiempo, es importante que se hable con el médico sobre las opciones de tratamiento.

A la hora de saber por qué se da esta malformación, aunque no se conoce su causa exacta, existen muchos estudios para explicar por qué ocurre que lo relacionan con diferentes factores desde la prematuridad o las gestaciones múltiples hasta factores ambientales, que pueden ser el tabaquismo o el alcoholismo durante la gestación. También es más frecuente cuando hay antecedentes familiares de criptorquidia y de situaciones intersexuales. 

Aunque la criptorquidia puede aparecer de forma aislada, puede estar asociada con problemas generales de tipo genético y endocrinológico. Y puede formar parte del llamado síndrome de disgenesia testicular, que incluye además hipospadias, infertilidad y cáncer testicular.

Tipos de criptorquidia

De esta manera, podemos diferenciar 3 tipos de criptorquidia.

– Testículos no descendidos congénitos: se trata de aquellos que están fuera de la bolsa escrotal desde el nacimiento, en algún lugar del trayecto abdominal. Estos pueden ser palpables o no.

– Testículo realmente ausente: cuando no es posible encontrarlo incluso tras el empleo de las pruebas complementarias y de la cirugía.

-Testículo ectópico: esto ocurre cuando el testículo se encuentra fuera del trayecto normal del descenso.

Tratamiento de la criptorquidia

Si tu bebé tiene esta malformación, es importante que acudas al pediatra para que le pueda hacer un diagnóstico claro ya que este puede cambiar dependiendo si los testículos estaban en bolsa al nacer y desaparecen posteriormente o si nunca estuvieron descendidos.

Para tratarlo, la mejor opción es la cirugía, siempre que se trate de un caso en el que el testículo está desplazado de sitio.

Sobre si se debe realizar la cirugía en el primer año de vida hay cierta indecisión ya que el testículo podría bajar por él mismo, pero es durante este periodo cuando la cirugía es más eficaz puesto que evita futuras consecuencias que puedan afectar a su fertilidad o el desarrollo de cáncer testicular.

Para realizarla existen diferentes métodos:

– Laparoscopia: con esta operación, se inserta un pequeño tubo que contiene una cámara mediante una pequeña incisión en el abdomen del niño.

La laparoscopia la realizan ya que les permite ubicar un testículo dentro del abdomen debido a que en ocasiones este no es palpable, y normalmente en esta misma operación se realiza la cirugía para reubicar el testículo, pero en otras ocasiones es necesario hacer este proceso en una segunda cirugía.

– Orquiopexia abierta: este es el nombre que se le da a la operación cuando se realiza en la ingle o en la parte baja del abdomen y los vasos sanguíneos tienen la longitud suficiente para llegar al escroto e incluye una laparoscopia.

– Orquiopexia FS de una o dos etapas, abierta o laparoscópica: esta operación se realiza cuando el testículo se encuentra en la parte alta del abdomen y los vasos sanguíneos son lo suficientemente largos para llegar al escroto.

Tras esta cirugía, la fertilidad de los hombres con un testículo descendido es normal, y prácticamente igual a los que no han sufrido esta malformación, sin embargo, el porcentaje de aquellos que tuvieron los dos testículos descendidos es de un 65%, que sigue siendo un porcentaje suficiente para que pueda fecundar con normalidad. Estas cirugías también ayudan a prevenir el cáncer testicular, aunque no son una garantía.

Estas cirugías suelen ser seguras y no tiene muchas complicaciones posteriores, pero ya que se trata de una intervención quirúrgica, puede tener algunos efectos secundarios como el sangrado, alguna infección, la lesión de vasos sanguíneos o de algún órgano. Existe también la posibilidad de que el testículo regrese al abdomen o la ingle, si esto sucede, sería necesaria otra intervención.

Otra opción para el tratamiento de la criptorquidia es la vía hormonal, que consiste en la administración por vía intramuscular, es decir, a través de inyecciones, de la hormona gonadotropina coriónica que sirve para estimular la secreción de testosterona. Pero este tratamiento es muy discutido, ya que su eficacia es de un 20-25% en los casos en los que se ha tratado. Estos resultados están muy relacionados con la localización del testículo, de forma que cuanto más alto esté situado más improbable es que baje con este tratamiento.

Algunos efectos secundarios de este tipo de tratamiento hormonal son los que se producen por el aumento de la testosterona (efectos androgénicos), que pueden ser: engrosamiento del pene, erecciones, cambios de conducta o dolor en el área genital, pero estos suelen ser leves la mayoría de las veces y acaban por desaparecer al finalizar el tratamiento.

Por otro lado, hay ocasiones en las que no se puede realizar estas cirugías o tratamientos debido a que el niño no tiene testículos; esto puede darse porque le falten de forma natural, o que se hayan perdido durante la cirugía.

En los casos en los que haya falta de uno de los testículos se puede recurrir a las prótesis testiculares de solución salina para el escroto, que se pueden implantar durante el final de la niñez o la adolescencia. Estas prótesis le otorgan una apariencia normal al escroto.

En el caso de que falten los dos testículos, el médico podría derivar a un especialista endocrinólogo para futuros tratamientos hormonales que serían necesarios para que pudiese tener un normal desarrollo de su pubertad y madurez física.

Después de haber realizado la cirugía correspondiente, es importante que en casa se compruebe su estado regularmente, esto se puede hacer a la hora de cambiarle el pañal, o durante los baños, para asegurarse de que todo ha salido bien, y cuando el niño sea mayor, enseñarle a él mismo cómo puede examinarse para evitar futuras complicaciones, así como cáncer testicular.

Algunas parejas se preguntan «¿cómo tener un bebé varón?». El sexo del bebé viene definido por el padre, habiendo un 50% de probabilidades que sea hombre o mujer.

Sin embargo, existe una teoría que relaciona el momento de la concepción con el estado de la ovulación.

La evidencia científica de esta relación es poca, pero dado que su práctica es totalmente inocua es una opción que siempre se puede probar.

Criptorquidia

Definición:

La criptorquidia, etimológicamente testículo oculto, es la falta de descenso testicular completo, tanto unilateral como bilateral, de forma que la gónada se encuentra fuera del escroto.

Síntomas:

Desde el punto de vista práctico, la criptorquidia comprende la ausencia de testículo palpable, la incapacidad para hacerlo descender al escroto manualmente y la situación en la que, una vez descendido mediante las maniobras adecuadas, el testículo vuelve inmediatamente a su anterior posición, fuera de la bolsa escrotal.

Tratamiento:

Se recomienda el envío de los niños con criptorquidia al cirujano infantil a partir de los 6 meses y siempre antes del primer año de edad.

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Ante cualquier duda sobre tu salud o la de tu familia es recomendable acudir a una consulta médica para que pueda evaluar la situación en particular y, eventualmente, prescribir el tratamiento que sea preciso.

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Источник: https://www.todopapas.com/bebe/salud-bebe/tratamiento-de-la-criptorquidia-bilateral-9833

Opciones de tratamiento para niños con testículos no descendidos

Tratamiento de la criptorquidia bilateral

Revisión de la investigación para padres y personas que ayudan al cuidado

John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science.

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Publicada: January 13, 2014.

Si cumple con todo lo siguiente, esta información es para usted

  • El médico* del niño le ha dicho que su hijo tiene uno o los dos testículos “no descendidos”. Esto sucede cuando uno o ambos testículos no bajan al escroto antes del nacimiento. El nombre médico de esta condición es “criptorquidia”.
  • Usted quiere saber lo que han encontrado los investigadores respecto a las opciones de tratamiento para los testículos no descendidos.
  • Su hijo aún no ha entrado en la pubertad. La información de este resumen proviene de investigaciones en niños antes de la pubertad.

Este resumen cubrirá:

  • Lo que significa tener testículos no descendidos

  • Opciones de tratamiento para los niños con testículos no descendidos

  • Lo que han encontrado los investigadores respecto a la eficacia de los tratamientos

  • Efectos secundarios posibles de los tratamientos

Este resumen puede ayudarle a hablar con el médico sobre qué tratamiento puede ser apropiado para su niño.

Investigadores financiados por la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica; AHRQ, por su sigla en inglés), una agencia de investigación del gobierno federal, revisaron 60 estudios acerca de tratamientos para los testículos no descendidos publicados entre 1980 y febrero de 2012. El informe fue revisado por clínicos, investigadores, expertos y el público. El informe puede leerse en www.effectivehealthcare.ahrq.gov/undescended-testicle.cfm (disponible sólo en inglés).

Los testículos son los dos pequeños órganos redondos, alojados dentro del escroto (bolsa de piel situada debajo del pene), que elaboran las hormonas masculinas y el esperma. La condición conocida como “testículo no descendido” ocurre cuando uno o ambos testículos del niño no bajan al escroto antes del nacimiento. Esta condición se llama también “criptorquidia”.

Cuando un bebé varón se desarrolla en el útero de su madre, los testículos se forman en el abdomen (barriga) del pequeño. Poco antes del nacimiento, los testículos descienden al escroto.

En algunos bebés, uno o ambos testículos no bajan como deben. Los testículos no descendidos pueden estar en la región del abdomen o de la ingle. También es posible que un bebé nazca sin uno o ambos testículos. Los testículos no descendidos pueden estar sanos y funcionar normalmente. Sin embargo, a veces los testículos no descendidos no se desarrollan correctamente y no funcionan como deben.

Los médicos no saben qué causa los testículos no descendidos. Pero, no son causados por algo que la madre haya hecho durante el embarazo.

En 7 de cada 10 bebés nacidos con testículos no descendidos, los testículos bajarán a su posición correcta antes de que el bebé tenga 6 meses de edad. Si los testículos del niño no han bajado en ese tiempo, es importante que hable con el médico del niño respecto a las opciones de tratamiento.

¿Que tan frecuentes son los testículos no descendidos?

  • De cada 100 bebés varones nacidos a término, 3 nacen con testículos no descendidos.
  • De cada 100 niños varones nacidos prematuramente (antes del término), hasta 30 nacen con testículos no descendidos.
  • De cada 100 niños con testículos no descendidos, hasta en 5 no se encuentra el testículo no descendido.

Un testículo que no baja a su lugar correcto en el escroto puede dañarse.

Esto podría ocasionar infertilidad (no poder tener hijos) más adelante en la vida u otros problemas médicos.

Los hombres que han tenido testículos no descendidos (uno o ambos, ya sea que se hayan tratado o no) pueden tener mayor riesgo de cáncer testicular. Es importante que los hombres y adolescentes varones que han tenido esta condición se examinen los testículos cada mes, para buscar pequeños bultos u otros signos de tumores o problemas.

El objetivo del tratamiento es hacer que los testículos bajen a su lugar correcto dentro del escroto. Si el testículo del niño no ha descendido para cuando cumpla 6 meses de edad, deberá hablar con el médico del niño respecto a las opciones de tratamiento. Es probable que el médico recomiende la cirugía. En ciertos casos, el tratamiento hormonal puede ser una opción.

Lo mejor es tratar los testículos no descendidos cuando el niño es aún de muy corta edad (tiene entre 6 meses y 1 año de edad).

Es probable que el médico del niño sugiera cirugía (orquiopexia u orquiopexia FS) para hacer que baje al escroto el testículo no descendido.

  • Orquiopexia: Si el testículo no descendido está en la parte baja del abdomen o en la ingle, se le puede mover al escroto mediante una operación llamada “orquiopexia”.

  • Orquiopexia FS: Si el testículo no descendido se encuentra en la parte alta del abdomen, los vasos sanguíneos conectados a él pueden no ser lo suficientemente largos para llegar al escroto. En ese caso, el cirujano necesitará hacer un tipo diferente de cirugía. Esta operación se llama orquiopexia de “Fowler-Stephens” (o FS). Puede hacerse de dos maneras:

    • Cirugía de una etapa: una sola operación

    • Cirugía de dos etapas: dos operaciones distintas, con un intervalo entre ambas de por lo menos 6 meses

La orquiopexia y la orquiopexia FS se pueden hacer como cirugía abierta o cirugía laparoscópica (abajo se describe cada una). Si el testículo no descendido del niño está en la ingle, el cirujano hará cirugía abierta.

Si el cirujano no está seguro de dónde está el testículo o no puede encontrarlo, se puede hacer cirugía laparoscópica para ver si está en el abdomen.

Si el testículo se encuentra en el abdomen, el cirujano puede optar entre cirugía abierta y laparoscópica para hacerlo bajar al escroto.

  • Cirugía abierta: Para la operación, el cirujano hace un corte en el abdomen o la ingle y en el escroto.

  • Cirugía laparoscópica: En esta operación, el cirujano utiliza un instrumento llamado laparoscopio.

    El laparoscopio es un tubo delgado con una videocámara diminuta que el cirujano introduce en el abdomen a través de unos cortes pequeños, además de otros instrumentos pequeños, para hacer la operación.

    El laparoscopio permite al cirujano ver por dentro del cuerpo del niño para realizar la operación sin tener que hacer cortes grandes.

El tipo de cirugía que necesita su hijo depende de la ubicación del testículo no descendido. El médico del niño puede decirle qué tipo de cirugía necesita.

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Ubicación del testículo no descendido:Tipo de cirugía:
IngleOrquiopexia abierta
Parte baja del abdomenOrquiopexia abierta o laparoscópica
Parte alta del abdomenOrquiopexia FS de una etapa, abierta o laparoscópicao bien

Orquiopexia FS de dos etapas, abierta o laparoscópica

Los investigadores encontraron que la cirugía es eficaz para hacer bajar al escroto los testículos no descendidos. Sin embargo, en ocasiones el testículo puede dañarse durante la cirugía, de tal modo que deje de funcionar.

El diagrama siguiente muestra la eficacia de cada tipo de cirugía. También muestra con qué frecuencia los testículos se dañan en cada tipo de cirugía.

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No existe suficiente investigación que compare la orquiopexia FS de una etapa con la de dos etapas para saber cuál puede ser más eficaz.

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Se necesita más investigación para saberlo con certeza.

La cirugía para tratar los testículos no descendidos suele ser segura y las complicaciones son raras. Pero cualquier tipo de cirugía conlleva efectos secundarios posibles; por ejemplo:

  • Sangrado

  • Infección

  • Lesión de vasos sanguíneos

  • Lesión de algún órgano (como los testículos, los cordones espermáticos conectados a cada testículo, la vejiga u otros)

  • Riesgos de la anestesia general, como neumonía, ataque al corazón o derrame, aunque son raros

También es posible que el testículo regrese a la ingle o al abdomen después de la cirugía. Si eso sucede, podría requerirse otra operación para volver a bajar el testículo o para extirparlo.

En general, los hombres que fueron operados en la niñez para tratar un testículo no descendido no tienen problemas de fertilidad (la capacidad de tener hijos). Los hombres que fueron operados en la niñez para tratar dos testículos no descendidos tienen mayor probabilidad de tener problemas de fertilidad que los hombres con sólo un testículo no descendido.

El tratamiento hormonal es otra opción para tratar los testículos no descendidos en ciertos casos, pero se utiliza muy poco.

Si el testículo del niño está cerca del escroto, el médico puede sugerir el tratamiento hormonal en un intento por hacer que el testículo baje. La hormona que se utiliza se llama hCG (gonadotropina coriónica humana).

La hormona viene en una inyección que el médico aplica al niño entre dos y cuatro veces a la semana, durante 4 semanas o más.

Los investigadores encontraron que el tratamiento hormonal con hCG puede ser un poco más eficaz que el no recibir ningun tratamiento hormonal cuando los testículos de los niños están cerca del escroto.

Sin embargo, se necesita mas investigación para saber con certeza si el tratamiento hormonal es eficaz. Aun cuando este tratamiento resulte eficaz, es posible que el testículo regrese a la ingle o el abdomen.

No existe suficiente investigación para saber con qué frecuencia ocurre esto.

Nota: Si el tratamiento hormonal no da resultado o si el testículo está lejos del escroto, el médico probablemente recomiende la cirugía para hacer bajar el testículo no descendido al escroto.

Si su hijo tiene una hernia (cuando parte del intestino o de la grasa del abdomen sobresale por una abertura en los músculos de la ingle), junto con el testículo no descendido, es posible que necesite cirugía.

Los efectos secundarios posibles del tratamiento hormonal con hCG en el caso de los testículos no descendidos se enumeran a continuación. No todos los niños que se traten con hCG tendrán efectos secundarios.

Los efectos secundarios suelen desaparecer al terminar el tratamiento.

Sin embargo, los investigadores no saben si el tratamiento hormonal puede ocasionar otros problemas en la edad adulta, como no poder tener hijos.

  • Dolor de cabeza

  • Irritabilidad

  • Inquietud

  • Depresión

  • Cansancio

  • Hinchazón de las piernas, los tobillos y los pies

  • Crecimiento de los senos

  • Agrandamiento del pene

  • Crecimiento del vello púbico o axilar

  • Erecciones

  • Conducta agresiva

  • Dolor en el área donde se aplicó la inyección

Los costos para usted de la cirugía o los tratamientos hormonales dependen de su seguro médico.

Al decidir qué tratamiento sería el mejor para su niño, se deben considerar muchos factores. Tal vez quiera hablar con el médico del niño sobre:

  • Si la cirugía o el tratamiento hormonal podrían servirle al niño

  • Los beneficios y efectos secundarios posibles del tratamiento

  • Los costos del tratamiento

Pregunte a su médico

  • ¿Qué pasaría si mi hijo no recibe ningún tratamiento?
  • ¿A qué edad debe mi hijo recibir tratamiento?
  • ¿Cuál es la mejor opción de tratamiento para mi hijo?
  • Si operan a mi hijo, ¿qué tipo de cirugía necesitará?
  • ¿Sería mejor la cirugía abierta o la laparoscópica para mi hijo?
  • ¿A qué efectos secundarios posibles debo estar atento?
  • ¿Cómo trataremos algún efecto secundario que se le presente a mi hijo?
  • ¿Cuánto tiempo tardará mi hijo en recuperarse de la cirugía?
  • ¿Qué actividades debe evitar mi hijo inmediatamente después de la cirugía?

La información de este resumen proviene del informe Evaluation and Treatment of Cryptorchidism (Evaluación y tratamiento de la criptorquidia), de diciembre de 2012. Fue producido por el Vanderbilt Evidence-Based Practice Center (Centro de Práctica Basada en la Evidencia de Vanderbilt), con financiamiento de la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica; AHRQ, por su sigla en inglés).

Si desea una copia del informe o más información sobre la AHRQ y el Effective Health Care Program (Programa sobre la Efectividad de la Atención Médica), visite www.effectivehealthcare.ahrq.gov/undescended-testicle.cfm (disponible sólo en inglés).

Se obtuvo información adicional de la página web MedlinePlus®, un servicio de la National Library of Medicine (Biblioteca Nacional de Medicina) y de los National Institutes of Health (Institutos Nacionales de la Salud) de Estados Unidos. Esta página está disponible en www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish.

Este resumen fue preparado por el John M. Eisenberg Center for Clinical Decisions and Communications Science at Baylor College of Medicine (Centro John M. Eisenberg para la Ciencia de las Comunicaciones y Decisiones Clínicas, en la Facultad de Medicina de Baylor) en Houston, Texas. Este resumen fue revisado por padres o proveedores de atención de niños con testículos no descendidos.

Esta guía fue traducida de la publicación en inglés titulada Treatment Options for Children With Undescended Testicles: A Review of the Research for Parents and Caregivers.

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En este resumen, el término “médico” se refiere al profesional de la atención médica de su niño, como su pediatra, urólogo pediatra (médico que atiende a niños con trastornos en los genitales o las vías urinarias), cirujano, enfermera o asistente médico.

Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK189668/

Embarazo saludable
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