Vitamina K en el recién nacido

Uso profiláctico de la vitamina k para la enfermedad hemorrágica del recién nacido

Vitamina K en el recién nacido

En la mayoría de los centros hospitalarios españoles y de otros países desarrollados se administra una dosis de vitamina K, ya sea por vía intramuscular u oral, con objeto de prevenir la enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN).

La EHRN se refiere al sangrado que se produce en las primeras semanas de vida en relación con el déficit de vitamina K. La EHRN se divide en tres categorías: precoz, clásica y tardía. La EHRN precoz ocurre en las primeras 24 horas y no puede prevenirse con la profilaxis de vitamina K postparto.

La EHRN clásica se manifiesta entre el primer y el tercer día de vida. La EHRN tardía se desarrolla entre las dos y las doce semanas, y se caracteriza por la aparición de sangrado intracraneal.

La frecuencia de EHRN antes de iniciarse las pautas de profilaxis estaba en torno a 0,25-1,7% de todos los nacidos vivos y muchos de estos casos tenían consecuencias catastróficas (1).

EVIDENCIA

  • Una dosis única (1mg) de vitamina K por vía IM después del nacimiento es efectiva para prevenir la EHRN clásica (riesgo relativo 0,73; IC 95%: 0,56-0,96).Evidencia alta (2).
  • La vitamina K, por vía intramuscular o por vía oral, no ha sido evaluada en ensayos aleatorios sobre el efecto que tiene en la prevención de la EHRN tardía (2).
  • Tampoco se ha comparado por medio de ensayos clínicos el efecto de una dosis única de vitamina K IM frente a dosis repetidas de vitamina K oral para la EHNR tardía (2).
  • Sin embargo, comparando los resultados de diferentes estudios epidemiológicos llevados a cabo en varios países con distintas pautas de administración de la vitamina K (ver tabla 1) (3), las pautas que parecen ser más eficaces para la prevención de la EHRN tardía del recién nacido son:
    • 1 mg de vitamina K IM al nacimiento
    • 2 mg de vitamina K oral al nacimiento seguidos, en los lactados al pecho total o parcialmente, de 1 mg oral semanalmente hasta la 12.ª semana. En niños alimentados de forma exclusiva con sucedáneos de leche de madre que se comercializan en países desarrollados, en la pauta oral solo es necesaria la administración de 2 mg tras el nacimiento.

Tabla 1. Incidencia de EHRN tardía con diferentes esquemas de administración.

 PaísEsquema de administraciónIncidencia por 100.000
Holanda (4)1 mg oral al nacer seguido de 25 microgramos diarios hasta la 12.ª semana3,2 (1,2-6,9)
Alemania (5)2 mg oral al nacer seguido de 2 mg en las semanas 1 y 40,44 (0,2-0,87)
Dinamarca (6)2 mg al nacer seguido de 1 mg semanalmente hasta la 12.ª semana0
Gran Bretaña e Irlanda (7)1 mg IM al nacer0,1
1 mg oral al nacer2,9
No profilaxis6,2

Desventajas de la administración IM.

– El dolor. La administración es dolorosa pero en la propuesta operativa se referirá cómo se puede disminuir el dolor de la inyección.

– El riesgo de la inyección. El riesgo de daño neuromuscular local es muy bajo. No se refirió ninguna complicación después de 420.000 inyecciones de vitamina K (8).

– Riesgo incrementado de leucemia.

La asociación de la administración de la vitamina K IM y el riesgo de tumores sólidos en la infancia se ha descartado, sin embargo, no se ha podido descartar con certeza la asociación entre la administración IM de vitamina K y la leucemia en la infancia. Los estudios publicados sobre este aspecto son metodológicamente deficientes y con un grado de evidencia muy bajo (9).

Desventajas de la administración oral.

– El problema del cumplimiento. Las dosis orales son de difícil cumplimiento porque hay que mantenerlas durante un largo periodo de tiempo.

Se han referido casos de EHRN tardía en probable relación con un mal cumplimiento de la pauta oral (10).

Varios países, como Australia y Nueva Zelanda, después de cambiar a la pauta oral, al confirmar un incremento de los casos de EHRN tardía, volvieron de nuevo a la pauta IM.

– El fracaso demostrado de algunas pautas orales para poblaciones de riesgo que no se pueden identificar al nacer. Merece la pena comentar la experiencia holandesa (4).

Con 1 mg oral al nacer, seguido de 25 microgramos de vitamina K oral diarios (que sería la dosis fisiológica de vitamina K), han visto un incremento muy importante en la frecuencia de EHRN tardía en niños que estaban recibiendo adecuadamente la profilaxis con vitamina K.

En general se trata de casos que se considerarían secundarios, porque son niños que debutan con sangrado masivo alrededor de la quinta semana de vida, pero que luego se confirma que tienen algún tipo de patología hepática, la más frecuente, la atresia de vía biliar.

Con las otras pautas de administración el primer síntoma no es el sangrado masivo y da tiempo a instaurar el tratamiento adecuado con vitamina K cuando se demuestra la colestasis.

PROPUESTA OPERATIVA

En ninguna comunidad autónoma está establecida de forma universal la profilaxis oral con vitamina K y por tanto no hay pautas claras de seguimiento de esta profilaxis en atención primaria. A la vista de la experiencia en otros países se recomienda la administración IM de 1 mg de vitamina K.

  • Se debe informar a los padres de que se va a administrar la vitamina K.
  • No se administrará inmediatamente tras el nacimiento, sino que se respetará el tiempo de contacto piel con piel con su madre (al menos 50 minutos). No está justificado separar al recién nacido sólo para administrarle la vitamina K.
  • Cuando se administre la vitamina K, si se puede, el niño estará al pecho de su madre por el efecto analgésico del amamantamiento (11,12). Si no se puede poner al pecho para la administración, se puede administrar entre 0,2-0,5 ml de sacarosa al 20%, dos minutos antes de la inyección y se le ofrecerá una tetina para succionar (13,14).

Comentarios

Padres que se niegan a la administración.

Si los padres no desean que se le administre la vitamina K IM se les ofrecerá la pauta oral (2 mg de vitamina K oral al nacimiento seguidos, en los lactados al pecho total o parcialmente, de 1mg oral semanalmente hasta la 12.ª semana).

Se les insistirá en la importancia del cumplimiento, sobre todo si tiene además algún factor de riesgo, prematuridad, trauma de parto, madre que haya tomado antiepilépticos, patología hepática.

Aunque tome algo de fórmula antes de las 12 semanas, mientras se esté lactando se le mantendrá la profilaxis.

Si los padres se niegan a la profilaxis, un neonatólogo experimentado les explicara los riesgos reales de la ausencia de profilaxis y se les informará que existen pruebas científicas de buena calidad que justifican la profilaxis porque se evitan muertes y secuelas (2).

Niños prematuros menores de 1.500 g o niños con peso inferior a 1.000 g.

Recientemente han aparecido algunos trabajos que recomiendan que en los niños muy prematuros o de peso extremadamente bajo se disminuya la dosis inicial de vitamina K administrada IM o IV, para evitar acumulaciones de vitamina K que excedan los niveles fisiológicos (15,16).

La calidad de la evidencia de estos trabajos es baja en uno de ellos (15) y moderada en el otro (16). En los prematuros estas dosis iniciales más bajas (entre 0,5 y 0,3 mg) parece que les protegen del sangrado durante los 25 primeros días de vida; posteriormente, si estuvieran alimentados con leche de madre, deberían recibir suplementos.

RECOMENDACIONES

  • Después del nacimiento se debe administrar vitamina K de forma profiláctica para prevenir la EHRN (Recomendación fuerte para realizar la intervención).
  • Después del nacimiento se recomienda la administración de 1 mg de vitamina K IM para prevenir la EHRN clásica (Recomendación fuerte para realizar la intervención).
  • Después del nacimiento se recomienda la administración de 1 mg de vitamina K IM para prevenir la EHRN tardía (Recomendación débil para realizar la intervención).
  • Si los padres no desean la pauta IM se les recomendará la siguiente pauta oral, que hasta ahora se ha mostrado como la más eficaz: 2 mg de vitamina K oral al nacimiento seguidos, en los lactados al pecho total o parcialmente, de 1 mg oral semanalmente hasta la 12.ª semana (Recomendación débil para realizar la intervención).
  • A los niños prematuros si:
    • < 32 semanas y > 1.000 g: 0,5 mg IM o IV (Recomendación débil para realizar la intervención).
    • Niños menores de 1.000 g independiente de la EG: 0,3 mg IM o IV (Recomendación débil para realizar la intervención).

Anotación: En este trabajo se ha utilizado la metodología GRADE (17).

PREPARADOS RECOMENDADOS

Preparado: Konakion® 2 mg pediátrico. Para uso oral y parenteral. 2 mg en 0,2 ml.

Preparado: Konakion® 10 mg. Para uso oral y parenteral. 10 mg en 1 ml.

BIBLIOGRAFÍA

  1. American Academy of Pediatrics, Comitée on Nutrition. Vitamin K compounds and the water-soluble analogues: use in therapy and prophylaxis in pediatrics. Pediatrics.1961;28:501-507.

  2. Puckett RM, Offringa M. Uso profiláctico de vitamina K para la hemorragia por deficiencia de vitamina k en recién nacidos (revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 2. Oxford. Fecha de modificación significativa más reciente agosto de 2000.

  3. Van Winckel M, De Bruyne R, Van de Velde S, Van Biervliet. Vitamina K, an update for the paediatrician. Eur J Pediatr.2009;168:127-134.

  4. Ljland M, Rodrigues-Pereira R, Cornelissen EAM. Incidence of late vitamin K deficiency bleeding in newborns in the Netherlands in 2005: evaluation of the current guideline. Eur J Pediatr.2008;167:165-169.

  5. 5. Von Kries R, Hachmeister A, Gobel U. Oral mixed micellar vitamin K for prevention of late vitamin K deficiency bleeding. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.2003;88:F109-112.

  6. Hansen KN, Minousis M, Ebbesen F. Weekly oral vitamin K prophylaxis in Demmark. Acta Paediatr.2003;92:802-805.

  7. Busfield A, McNinch A, TrippJ. Neonatal vitamin K prophylaxis in Great Britain and Ireland: the impact of perceived risk and product licensing on effectiveness. Arch Dis Child.2007;92.754-758.

  8. Von Kries R. Vitamin K prophylaxis-a useful public health measure? Paediatr Perinat Epidemiol.1992;6:7-13.

  9. Roman E, Fear NT, Ansell P, Bull D, Draper G, McKinney P, Passmore SJ, von Kries R.Vitamin K and Childhood cancer: analysis of individual patient data from six case-control studies.Br J Cancer.2002;86:63-69.

  10. 10. McNinch A, Busfield A,Tripp J. Vitamin K deficiency bleeding in Great Britain and Ireland: British Paediatric Surveillance Unit Surveys, 1993-94 and 2001-02.Arch Dis Child.2007; 92:759-766.

  11. Shah PS, Aliwalas L, Shah V. Breastfeeding or breast milk for procedural pain in neonates. Cochrane Database Syst Rev.2006;19:3:CD004950.

  12. Shah PS, Aliwalas L, Shah V. Breastfeeding to alleviate procedural pain in neonates: a systematic review. Breastfeed Med.2007;2(2):78-42.

  13. Stevens B, Yamada J, Ohlsson A. Sucrose for analgesia in newborn infants undergoing painful procedures. Cochrane Database Syst Rev.2004;3 CD001069.

  14. Carbajal R, Chauvet X, Couderc S, Olivier-Martin M. Randomised trial of analgesic effects of sucrose, glucose, and pacifiers in term neonates. BMJ.1999;319:1393-1397.

  15. Costakos DT, Greer FR, Love LA, Dahlen LR, Suttie JW. Vitamin K Prophylaxis for Premature Infants: 1 mg vs 0.5 mg. Am J Perinatol.2003;20:485-490.

  16. Clarke P, Mitchell SJ, Wynn R, Sundaram A, Speed V, Gardener E, Roeves D, Shearer J. Vitamin K prophylasis for preterm infants: a randomized, controlled Trial of 3 regimens. Pediatrics.2006;118:e1657-e1666.

  17. Guyatt GH, Oxman AD, Vist GE, Kunz R, Falck-Ytter Y, Alonso-Coello P, Schünermann H. Valoración de la calidad de la evidencia y fuerza de recomenciones. GRADE: Un consenso emergente sobre la evaluación de la calidad de la evidencia y fuerza de las recomendaciones. BMJ (Ed Esp).2008;2(8):443-464.

La autora declara que no tiene conflictos de intereses en relación con el tema abordado en este documento.

Cómo citar este artículo: Pallás Alonso, CR. Uso profiláctico de la vitamina K para la enfermedad hemorrágica del recién nacido. En Recomendaciones PrevInfad / PAPPS [en línea]. Actualizado abril de 2010. [consultado DD-MM-AAAA]. Disponible en http://previnfad.aepap.org/monografia/vitamina-k

Источник: http://previnfad.aepap.org/monografia/vitamina-k

La Vitamina K para el bebé nada más nacer: por qué es tan importante su administración preventiva

Vitamina K en el recién nacido

Entre los procedimientos generales, cuidados y pruebas que se le realizan al bebé nada más nacer se encuentra la administración profiláctica de Vitamina K mediante un único pinchazo por vía intramuscular.

Pero, ¿te has preguntado alguna vez por qué es tan importante esta vitamina, y en qué consiste el síndrome de hemorragia por déficit de vitamina K que se previene con la administración de esta inyección? Te lo explicamos con detalle en este artículo.

Se trata de un síndrome raro que se da en muy pocos casos, pero que de producirse puede llegar a ser muy grave o incluso provocar la muerte. La enfermedad hemorrágica del recién nacido (EHRN) es una coagulopatía adquirida secundaria, debido a una deficiencia en los factores de coagulación dependientes de la vitamina K (factores II, VII, IX y X).

Esta enfermedad puede presentarse de tres formas distintas:

  • Comienzo temprano, durante las primeras 24 horas desde el nacimiento.

  • Comienzo durante la primera semana tras el nacimiento. Es la forma más común de la enfermedad, y la localización de la hemorragia puede ser gastrointestinal, cutánea, nasal y secundaria a una circuncisión.

  • Comienzo tardío, tras la segunda semana y durante los tres primeros meses de vida. Las hemorragias más frecuentes son las de origen intracraneal, las cuales asocian mayor mortalidad y discapacidad. También pueden presentarse hemorragias de origen cutáneo y gastrointestinal, asociada a enfermedades hepáticas y de malabsorción intestinal.

Incidencia de la enfermedad

Según leemos en la revista de Farmacia Hospitalaria, Elsevier, la incidencia de la enfermedad en Europa cuando no se administra profilaxis varía dependiendo de su forma.

Así, en la forma clásica o comienzo durante la primera semana de vida, la incidencia es de cinco a seis recién nacidos por cada 100.

000, mientras que en la forma tardía puede llegar a alcanzar los siete casos por cada 100.000 nacimientos vivos.

En países en vías de desarrollo estos valores son más altos, pues actúan como factores de riesgo los climas cálidos y la alimentación materna exclusiva, baja en vitamina K.

A pesar de su baja incidencia, la severidad de la enfermedad y las tasas de mortalidad que provoca hacen necesaria la administración de vitamina K de manera profiláctica.

¿Cómo se administra la vitamina K al bebé?

Aunque la administración profiláctica de la Vitamina K en el recién nacido está avalada por numerosos estudios científicos, ensayos clínicos y metaanálisis, la forma de administración de la misma suscita un gran debate.

Según podemos leer en el documento publicado por el Ministerio de Sanidad sobre los 'Cuidados tras el nacimiento', «los resultados de diferentes estudios epidemiológicos llevados a cabo en diferentes países con diferentes pautas de administración de la vitamina K», han determinado las pautas más eficaces para la prevención de la EHRN:

  • 1 mg de vitamina K por vía intramuscular al nacimiento.
  • 2 mg de vitamina K por vía oral al nacimiento, seguido en los lactados al pecho total o parcialmente, de 1mg oral semanalmente hasta la 12ª semana. En niños alimentados de forma exclusiva con leche de fórmula comercializada en países desarrollados, solo es necesaria la administración tras el nacimiento.

1) Por vía intramuscular

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda la administración por vía intramuscular de una dosis única (1 mg) de vitamina K, pues se ha visto que esta forma protege más que cuando se suministra por vía oral. También la OMS ofrece esta recomendación, e incide en la importancia de que la dosis se administre respetando en todo momento el contacto piel con piel entre madre y bebé.

Cuando se administre por vía intramuscular debe hacerse de manera profunda en el tercio medio de la cara anterolateral del muslo, con una técnica rápida en la introducción de la aguja y la inoculación.

Entre las desventajas de administrar la vitamina K de este modo, los expertos destacan:

Entre los años 1990 y 1992 aparecieron dos estudios (dirigidos por el mismo investigador) en los que se sugirió que la vitamina K administrada de manera intramuscular podría estar asociada a un mayor riesgo de desarrollo de cáncer infantil.

Tres estudios posteriores realizados por diferentes investigadores entre 1998 y el 2003, en cambio, concluyeron que no se apreciaba relación entre la administración de la vitamina y la frecuencia de cáncer por lo que, a falta de más estudios que hablen sobre ello, no existe relación directa entre el cáncer infantil y la vitamina K intramuscular.

2) Por vía oral

El problema principal de la administración oral de la vitamina K es el incumplimiento de las dosis, ya que como hemos visto, hay que mantenerlas durante un periodo de tiempo largo.

No en vano, varios países como Australia y Nueva Zelanda, que habían cambiado a la pauta oral, tras confirmar un incremento de casos de EHRN tardía, decidieron volver de nuevo a la pauta intramuscular.

Otra desventaja importante de las pautas orales es su administración en bebés con riesgo que no se pueden identificar al nacer. A este respecto, en el documento publicado por el Ministerio de Sanidad podemos leer:

«Merece la pena comentar la experiencia holandesa. Con 1 mg oral al nacer seguido de 25 microgramos de vitamina K oral diarios han visto un incremento muy importante en la frecuencia de EHRN tardía en niños que estaban recibiendo adecuadamente la profilaxis con vitamina K».

«En general se trata de casos que llamaríamos secundarios, porque son niños que debutan con sangrado masivo alrededor de la quinta semana de vida, pero que luego se confirma que tienen algún tipo de patología hepática, la más frecuente es la atresia de vía biliar».

«Con las otras pautas de administración (vía intramuscular) el primer síntoma no es el sangrado masivo y da tiempo a instaurar el tratamiento adecuado con vitamina K cuando se demuestra la colestasis»

¿Puedo pedir que la administración de esta vitamina sea oral y no intramuscular?

Por lo general, y dada la evidencia científica que demuestra que la administración intramuscular protege mejor frente a la EHRN que la oral, en los hospitales de nuestro país se lleva a cabo la administración de la Vitamina K de esta forma.

Sin embargo, y puesto que se trata de un pinchazo doloroso que debe recibir el bebé nada más nacer, hay padres que se plantean la posibilidad de evitar la inyección y administrar la vitamina de forma oral.

En estos casos, el Ministerio de Sanidad incide en la importancia de cumplir a rajatabla con las dosis tomadas, y prestar especial atención cuando existen factores de riesgo como prematuridad, trauma de parto, madre que haya tomado antiepilépticos, patología hepática…

La administración de Vitamina K en prematuros

Y ya por último, cabe mencionar las pautas de administración de Vitamina K en prematuros menores de 32 semanas o con peso inferior a 1000 gramos. En estos casos, se recomienda actuar de la siguiente manera:

«Recientemente han aparecido algunos trabajos que recomiendan que en los niños muy prematuros o de peso extremadamente bajo se disminuya la dosis inicial de vitamina K administrada por vía intramuscular o intravenosa, para evitar acumulaciones de vitamina K que excedan los niveles fisiológicos. En los prematuros estas dosis iniciales mas bajas (entre 0,5 y 0,3mg) parece que les protegen del sangrado durante los 25 primeros días de vida. Posteriormente si están alimentados al pecho deberían recibir suplementos».

Fotos | iStock

Vía | Ministerio de Sanidad sobre los 'Cuidados tras el nacimiento'

Más información | Elsevier

Bebés y Más | 17 signos de alarma que vigilar en las primeras semanas de vida del bebé

Источник: https://www.bebesymas.com/recien-nacido/vitamina-k-para-bebe-nada-nacer-que-importante-su-administracion-preventiva

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